Common Causes of Neonatal Death in Calabar, South-South Nigeria: An Autopsy Study

Background: Neonatal deaths are deaths of live born babies occurring before 28 completed days. The vast majority occur in low-income countries like Nigeria with a high neonatal mortality rate. There is paucity of autopsy studies due to refusal of family to give consent for such procedures. Aim: To identify the commonest causes of neonatal death in 53 neonatal autopsies in Calabar, Nigeria. Materials and Methods: Detailed postmortem was carried out using lettules techniques and bits taken for histological analysis to ascertain the cause of death. Other relevant contributory factors such as the gestational age, mode of delivery, place of birth, antemortem cause of deaths and maternal obstetric history were obtained from the medical records and autopsy request forms. Results: In the one-year retrospective study of 53 neonatal autopsies, male: female ratio was 1: 0.83 and mean age at death was 6.5 + 7.3 days, ranging from 1 to 28 days. The commonest cause of neonatal death was severe birth asphyxia seen in 10 cases (18.9%), followed by kernicterus in 6 cases (11.3%), birth trauma seen in 6 cases (11.3%), congenital heart disease seen in 5 cases (9.4%), and prematurity seen in 5 cases (9.4%). Conclusion: The study confirms the usefulness of neonatal autopsy in ascertaining the definitive cause of death. Severe birth Asphyxia was identified as the commonest cause of death in the neonatal period followed by birth trauma, kernicterus and congenital heart diseases.

Critical Congenital Heart Disease Sadly Diagnosed at Autopsy in Calabar, South-South Nigeria

Congenital heart disease (CHD) is the most common type of birth defect causing more deaths in the first year of life than any other birth defect. Medical practice in a third-world country is faced with numerous challenges, created by poor health facilities and the unavailability of basic imaging studies at the community level where the majority of the poor resides. We present a case series of 4 neonates with a ratio of 1: 3 admitted into the neonatology unit of the University of Calabar Teaching Hospital, Calabar, Nigeria. Two of the patients were delivered at home by a traditional birth attendant via spontaneous vertex delivery and the rest two were booked cases in a private and obstetric unit of the University of Calabar Teaching Hospital. Their age ranged were 18 hours to 27 days of life and their common presentation were poor sucking, difficulty in breathing, central cyanosis and failure to thrive. A fetal echocardiogram was carried out for one of the cases and there was strong clinical suspicion of congenital heart disease but the precise type is unknown. The other three could not afford the necessary investigations required. They were all oxygen-dependent till death. Pathologic-anatomic findings showed a rare Critical congenital heart defect of the univentricular heart chamber of various types for the three cases and a case of TGA. The Immediate cause of death for all four cases was congestive cardiac failure.

Biometría del músculo grácil: pedículos vasculares e inervación en un grupo de individuos brasileños / Biometric characteristics of the gracilis muscle: vascular pedicles and innervation in a group of Brazilian individuals

El músculo grácil (MG) está ubicado en la cara medial del muslo, medial y posterior al aductor largo en su parte proximal. Se origina a nivel del pubis y se inserta en la cara medial de la tibia, en su parte superior. Como colgajo libre funcional ha sido uno de los injertos más utilizados en reconstrucciones diversas, tales como pene, perineo, vagina, pierna, plexo braquial, parálisis facial, lesiones rectales, entre otras. Basado en lo anterior, el objetivo de este estudio fue complementar la anatomía del MG tanto en sus dimensiones como en sus pedículos vasculares e inervación, estableciendo las relaciones biométricas existentes, contribuyendo a la anatomía quirúrgica, en su uso como injerto. Para ello, se utilizaron 30 miembros inferiores de 20 cadáveres de individuos adultos, brasileños, de sexo masculino, 14 derechos y 16 izquierdos; 17 fijados en formol y 13 en glicerina. Se dividió al muslo en 4 cuartiles enumerados de proximal a distal como C1,C2,C3 y C4. Se contabilizó el número de pedículos y se nombraron como pedículo principal (PP), pedículo menor 1 (Pm1), pedículo menor 2 (Pm2) y pedículo menor 3 (Pm3). La longitud media del GM fue de 42,25 cm ± 2,35 cm y su ancho promedio de 32,90 ± 4,86 mm. Con respecto a los pedículos vasculares se encontró un pedículo en 10/30 casos (33,3 %); un pedículo principal y uno menor en 10/30 (33,3 %); un pedículo principal y dos menores en 8/30 (26,7 %) y un pedículo principal y tres menores en 2/30 (6,7 %). Su inervación siempre procedió del ramo anterior del nervio obturador (RaNO). El punto motor se encontró a una distancia promedio de 7,94 mm proximal al ingreso del pedículo principal en el MG. Los registros biométricos están expresados en tablas. Los resultados obtenidos aportarán al conocimiento anatómico, pudiendo ser utilizados como soporte morfológico a los procedimientos quirúrgicos que involucren al músculo grácil.

The gracilis muscle (GM) is located in the medial aspect of the thigh, medial and posterior to the long adductor in its proximal part. It originates at the pubic level and is inserted in the medial face of the tibia, in its upper part. As a functional free flap, it has been one of the most co mmonly used grafts in various reconstructions, such as penis, perineum, vagina, leg, brachial plexus, facial paralysis, rectal lesions, among others. Based on the above, the objective of this study was to complement the anatomy of the GM both in its dimensions and in its vascular pedicles and innervation, establishing the existing biometric relationships, contributing to the surgical anatomy, in its use as a graft. For this, 30 lower limbs of 20 bodies of adult, Brazilian, male, 14 right and 16 left individuals were used; 17 fixed in formaldehyde and 13 in glycerin. The thigh was divided into 4 quartiles listed from proximal to distal such as C1, C2, C3 and C4. The number of pedicles was counted and they were named as principal pedicle (PP), minor pedicle 1 (mP1), minor pedicle 2 (mP2) and minor pedicle 3 (mP3). The average length of the GM was 42.25 cm ± 2.35 cm and its average width was 32.90 ± 4.86 mm. With respect to vascular pedicles, a pedicle was found in 10/30 cases (33.3 %); one PP and one mP in 10/30 (33.3 %); one PP and two mP in 8/30 (26.7 %) and one PP and three mP in 2/30 (6.7 %). Its innervation always came from the anterior branch of the obturator nerve (aBON). The motor point was found at an average distance of 7.94 mm proximal to the entry of the PP in the GM. Biometric records are expressed in tables. The results obtained will contribute to anatomical knowledge, and can be used as morphological support for surgical procedures that involve the GM.

Promoter polymorphisms of the PCA3 gene are not associated with its overexpression in prostate cancer patients

In male, the prostate cancer (PCa) is one of the most frequent neoplasias and the second cause of cancer deaths worldwide. In 2015, more than 6000 men died in Mexico due to this disease. In this regard, prostate cancer associated gene 3 (PCA3) has become an interesting target in PCa as is found highly overexpressed. Moreover, TAAA tandem repeats have been suggested to be associated with the regulation of PCA3 expression and, in turn, to be related with the development of the disease. The aim of the study was to understand the genetic basis of the disease in search for a better diagnosis. Expression levels of PCA3 gene were analysed in tissue of 13 patients diagnosed with PCa and six patients diagnosed with a benign prostatic disease (BPD). The absolute expression of PCA3 was quantified by real-time PCR. Genotype for TAAA tandem repeats was measured using automatic sequencing and the results were analysed to determine whether an association existed between them. We identified three alleles: 4, 5, 6 and four genotypes: 4/5, 5/5, 5/6, 6/6. Our analysis identified a mutation in the nucleotide 76764237 of the PCA3 gene that generates an extra TAAA tandem repeat. The nucleotide mutation is present in 61.53% of PCa and 66.66% of BPD patients. Our study revealed the presence of a mutation in the PCA3 gene that generates an extra TAAA tandem. We observed no association between the absolute expression of PCA3 messenger and the number of TAAA repetitions.

Safety and Efficacy of Antenatal Iron Supplementation in a Malaria-endemic Area in Kenya: A Randomised Trial.

Objectives: Whereas coverage of antenatal iron supplementation is low and benefits are uncertain, there are concerns that it can increase the burden of malaria, with potentially devastating effects on maternal and neonatal health outcomes. We aimed to measure the effect of iron supplementation during pregnancy on maternal Plasmodium infection assessed at delivery, birth weight, gestational age, fetal growth and maternal and infant iron status. Methods: Rural Kenyan women (n=470) with singleton pregnancies, gestational age 13─23 weeks and haemoglobin concentration ≥ 90 g/L were randomised to supervised daily supplementation with iron (60 mg as ferrous fumarate) or placebo until 1 month postpartum. To prevent severe anaemia, all women additionally received 5.7 mg iron/day through flour fortification. Intermittent preventive treatment against malaria was given as usual. Plasmodium infection was assessed at birth by dipstick tests, PCR and histological examination of placental biopsies. Results: There was no evident effect on Plasmodium infection (both intervention groups: 45%; difference, 95% CI: 0%, ─9% to 9%). Iron supplementation increased birth weight by 143g (95% CI: 58─228g) and reduced the prevalence of low birth weight (<2,500g) by 65% (95% CI: 13%─86%). The effect on birth weight was larger in women who were initially iron-deficient than in those who were iron-replete (250 g versus ─13 g; p-interaction=0.008), and the improved birth weight seemed achieved mostly through improved fetal growth. Iron supplementation resulted in improved maternal iron status at 1 month postpartum, and improved infant iron stores. Conclusions: Coverage of universal antenatal iron supplementation must be increased.

Determinación de la factibilidad técnica y seguridad de un abordaje endoscópico transgástrico a la cavidad peritoneal en un modelo porcino / Determination of the technical feasibility and safety of transgastric peritoneal approach in a pig model

La viabilidad de un abordaje transgástrico para realizar peritoneoscopia y biopsia hepática ha sido demostrada en estudios previos en animales. Objetivo. Nuestro objetivo fue determinar la viabilidad y seguridad de un abordaje transgástrico peritoneal en una experiencia local. Resultados. El abordaje transgástrico con modelo similar a PEG (gastrostomía endoscópica percutánea) se realizó en 3 cerdos de la especie suis scrofa domesticus; el tiempo promedio del procedimiento fue de 102 minutos, no hubo complicaciones relacionadas con el acceso, y la necropsia no evidenció ningún daño de órganos adyacentes al estómago, aunque el cierre de la pared gástrica no fue exitoso en 2 cerdos. Conclusiones. Este estudio reporta la experiencia local con un abordaje transgástrico peroral a la cavidad peritoneal, técnicamente viable. El abordaje similar a PEG es simple y seguro, el cierre de la pared gástrica requiere destreza y mejor tecnología

Background. The feasibility of peroral transgastric peritoneoscopy and liver biopsy has been demonstrated in prior animal studies.Objective. Our purpose was to determine the feasibility and safety of transgastric peritoneal approach in local experience. Designs. Animal experimental feasibility study. Results. The peritoneal transgastric approach with PEG- like model was used in 3 pigs suis scrofa domesticus specie. The average procedure was 102 minutes, it did no have complications related to the access, and the necropsy did not reveal any damage to organs adjacent to the stomach. Nevertheless the gastric wall close was not successful in 2 pigs. Conclusions. This study report the local experience with peroral transgastric approach to peritoneal cavity, it’s technically feasible, a PEG- like transgastric model is simple and safe, the close of gastric wall requires skill and best technology.

Manejo actual del aborto espontáneo / Current management of spontaneous abortion

Hoy en día se puede optar por una conducta más conservadora en el caso de los abortos espontáneos que ocurren antes de las 12 semanas de gestación gracias a un buen seguimiento sonográfico por vía vaginal. El aborto espontáneo es la complicación más común temprana del embarazo. Aproximadamente 10 a 20 por ciento de los embarazos clínicamente reconocidos, bajo las 20 semanas de gestación, sufrirá de un aborto espontáneo; 80 por ciento de aquellos ocurrirá en las primeras 12 semanas de gestación. Del total de abortos espontáneos, un tercio de estos ocurre antes de las 8 semanas de gestación, presentándose en su gran mayoría como huevos anembrionados. El uso de ultrasonido transvaginal ayuda al médico y al paciente para comprender la complicación de un embarazo causada por un sangrado temprano, asimismo orienta el manejo a seguir, el cual puede ser quirúrgico, médico o espectante. El manejo espectante es una alternativa para mujeres con falla temprana del embarazo menor de 12 semanas de gestación con signos vitales normales y sin evidencia de infección.

Malformaciones vasculares del sistema nervioso central y embarazo: revisión del tema y presentación de un caso clínico / Vascular malformations in the central nervous system and pregnancy: review of the subject and presentation of a clinical case

La hemorragia intracraneal debida a la ruptura de una malformación arteriovenosa durante el embarazo es una condición rara, pero seria, que puede condicionar morbimortalidad materno-fetal. Los trabajos científicos sugieren que el embarazo no aumenta el riesgo del primer sangrado de la malformación vascular, pero si el riesgo de sangrados posteriores. Las malformaciones arteriovenosas tienen una historia natural mal definida, más desconocida aún cuando se hacen clínicamente sintomáticas por primera vez durante el embarazo. Debido a su rareza, no existen protocolos definidos a seguir frente a esta situación. La colaboración estrecha entre los distintos especialistas en estos campos, tanto neurólogos, como obstétricas es obligatoria. Presentamos el caso clínico de una mujer de 14 años cursando embarazo de 15 semanas, a la que se le realizó un estudio por un cuadro de cefalea, diagnosticándose una hemorragia intracerebral secundaria a la ruptura de malformación arteriovenosa, la que tuvo finalmente una resolución neuroquirúrgica durante el embarazo.

Screening de aneuploidías: presencia de hueso nasal entre las 11-14 semanas: una técnica del nuevo milenio / Screening for aneuploids: presence of nasal bone between weeks 11 and 14: a technique for the new millenium

El screening de aneupliodías antenatal durante el primer trimestre ha evolucionado radicalmente durante los últimos años, asociando métodos tanto bioquímicos como ecográficos. El screening bioquímico al utilizar Pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) y la subunidad _-HCG libre presenta una sensibilidad para trisomía 21 de un 40 por ciento y 35 por ciento respectivamente. Sin embargo presenta una tasa de falsos positivos de 5 por ciento. En la búsqueda de mejorar la sensibilidad y disminuir la tasa de falsos positivos han aparecido nuevas técnicas ecográficas. La medición de la translucencia retronucal entre las semanas 11 y 14, mejoró la sensibilidad a un 77 por ciento como marcador único, manteniendo la tasa de falsos positivos. Una nueva técnica es la presencia de hueso nasal entre las semanas 11 y 14, avalada por estudios anatomo-radiológicos. Esta técnica tiene una sensibilidad 60 a 80 por ciento para trisomía 21, con una tasa de falsos positivos de 0.25 a 2,8 por ciento y con la consiguiente disminución de procedimientos invasivos. La técnica es aplicable tanto vía abdominal como transvaginal con una rápida curva de aprendizaje.

Efecto de Inhibidores de ß-lactamasas sobre la evolución de la resistencia a ß-láctamicos en bacilos gram-negativos / Effect of ß-lactamases inhibitors on the evolution of resistance to ß-lactams in gram-negatives bacilli

Los ß-lactámicos, primeros antibióticos introducidos para uso en clínica, siguen siendo los más usados. también es frecuente el desarrollo de resistencia a ellos, la cual fue identificada inmediatamente después de la introducción de la penicilina. El mecanismo de resistencia más frecuente en bacilos gram-negativos a los ß-lactámicos es la producción de ß-lactamasas, y su forma de transmisión a travéz de plásmidos y cromosomas. Los bacilos gram-negativos aeróbicos son los principales responsables de infección nosocomial. Hemos publicado los valores de resistencia de éstos ante ß-lactámicos, haciendo un diagnóstico de la situación a nivel nacional. Además de seguir su evolución durante la década 1988-1998, estudiamos los cambios producidos sobre la evolución de la resistencia, en presencia de inhibidores de ß-lactamasas. Desde 1988, el Grupo Venezolano de Vigilancia de la Resistencia Bacteriana, cuyos miembros pertenecen a 29 instituciones de salud de siete estados, está a cargo de analizar y publicar resultados de resistencia bacteriana a antimicrobianos de bacterias asiladas de pacientes con infecciones hospitalarias y de la comunidad. Se usó el método de difusión de disco, de acuerdo a las normas de la NCCLS. Se siguió el programa software WHONET (World Health Organization Net). Las diferencias de sensibilidad entre el ß-lactámico más el inhibidor de ß-lactámico más el inhibidor de ß-lactamasas son: 1. Piperacilina versus piperacilina/tazobactam: entre el 10 y el 30 por ciento para la mayoría de los gérmenes estudiados, exepto para E. Coli (45 por ciento) y Serratia sp. (60 por ciento)

Systemic air embolism in respiratory distress syndrome.

We report a case of severe respiratory distress syndrome which required intermittent positive pressure ventilation and led to severe pulmonary interstitial emphysema (PIE) and massive air embolism.

Trauma de la vena cava retrohepática y sus afluentes: uso de un tubo de derivación con doble balón. Tratamiento de 1 caso y revisión del tema / Trauma of the retrohepatic vena cava and its tributaries: use of a double ballon shunt tube. Case treatment and subject review

Las heridas de la vena cava retrohepatica y de sus afluentes representan un verdadero reto al cirujano de trauma, debido principalmente al gran volumen que transportan y a la dificultad especial que ofrecen su acceso y control. En los grandes centros mundiales de trauma estas lesiones tienen una mortalidad que varia entre el 50 y el 100 por ciento. El uso de tecnicas de derivacion cavoatrial mediante la aplicacion de tubos fue introducida en 1968. Infortunadamente, esta metodologia no ha logrado disminuir sino, al parecer, incrementar la mortalidad de estas lesiones, la cual casi siempre ocurre por exanguinacion intraoperatoria. La mortalidad global de 7 diferentes series, que incluyeron a 115 pacientes fue del 80.4 por ciento cuando se uso la derivacion; en cambio, la mortalidad descendio al 48.8 por ciento cuando se hizo reparo directo en 67 casos pertenecientes a otras 5 series. Sobre la base de estas juiciosas observaciones es razonable cuestionar el uso de estas derivaciones (shunts). Es probable que haya abuso de las indicaciones del procedimiento y que este se haga sin tener en cuenta la exigente tecnica quirurgica que el demanda. En el presente trabajo mostramos el tratamiento exitoso de un caso con herida de la vena cava retrohepatica y de las suprahepática izquierda y media, con el uso de un tubo de derivacion cavoatrial de dos balones, diseñado y confeccionado por nosotros. Además, se precisa la secuencia de los procesos tecnicos para su correcta colocacion, y se dan algunas pautas sobre el manejo del sangrado retrohepático.

Carcinoma of the nasopharynx in Chiang Mai University Hospital: a review of 205 cases.

Carcinoma of the nasopharynx is one of the common head and neck cancers in Southeast Asia. We had studied 205 cases of nasopharyngeal cancer who attended the ENT clinic of the Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand from 1980-1984. The majority of the patients were found in stage IV. One hundred and five patients received a curative dose of radiation therapy. The observed actuarial 5 year survival was 34 per cent. There was a significant decrease in survival of patients with T4 disease. Differences in age, sex, histopathology and N-stage did not affect the survival. So far, the only specific treatment we can offer patients is radiation therapy, so an earlier diagnosis must be established in order to get better results of treatment.